Zhoubný nádor v páteři, nemocný o své diagnóze neví - jaká je prognóza?.
Dobrý den,
děda si před měsícem kvůli pádu v tramvaji zlomil obratel v bederní části páteře. Měl jít na operaci. Několikrát opakovali CT. Při prvním nebylo nic vidět, při dalším měli podezření na metastázu a nyní říkají, že metastáz je tam několik - prý se rozbujely v důsledku toho úrazu. Má je v kostech. Operovat ho nebudou. V tuto chvíli máme "výmluvu" - má v moči zlatého stafylokoka, takže ho léčí antibiotiky. Tuším ale, že ho ale dlouho obelhávat nemůžeme. Uvědomuji si, že sám musí stát o to, dozvědět se pravdu.
Můj dotaz je, jaká je prognóza - zda týdny či měsíce. Nechci ho nechat umírat někde v neosobním prostředí, ale mít ho třeba doma. Ráda bych proto věděla, kolik asi času máme (zhubl, má deprese, je apatický, nepostaví se na nohy, protože mu to utlačuje míchu). Pokud by bylo nutné přejít na morfiové injekce, je možné někde dostat instruktáž, jak je správně aplikovat? Řeknou mi to v nemocnici, kde teď leží?
Děkuji za odpověď a omlouvám se za délku dotazu.
Váš dědeček má pravděpodobně rozsev zhoubného nádoru v páteři, zřejmě o své diagnóze zatím nic neví a Vy byste se o něj ráda postarala, ale potřebovala byste vědět, co Vás může čekat.
Vážená paní Zuzano,
určitě není dobře, že dědeček o své diagnóze neví. Sdělovat závažné skutečnosti o zdravotním stavu třetí osobě a opominout toho, koho se to týká, je od lékařů postup non lege artis, jde o porušení povinnosti zdravotníka pravdivě informovat nemocného a teprve s jeho souhlasem jeho rodinu či jiné osoby. Nemocný by si mohl na postup lékaře plným právem stěžovat. Takový postup (kromě jiného) sebou přináší mnoho problémů – lékař se tak trochu zbavuje nepříjemné povinnosti sdělit špatnou zprávu nemocnému a nechává to na příbuzných. Příbuzní se pak samozřejmě dostávají do velmi obtížné situace, protože se snaží svého blízkého před špatnými zprávami chránit, zároveň se jim může obtížně vysvětlovat, proč podnikají některé kroky. To, že nějaká léčba nebude provedena – v případě Vašeho dědečka tedy operace páteře – by měl nemocnému vysvětlit jeho ošetřující lékař, a nikoliv příbuzní. Důvodů je opět více, ale ten nejlogičtější je, že lékař je odborník a měl by být schopen nemocnému vysvětlit, co se děje teď, co nemocného čeká do budoucna, jaké jsou možnosti a podobně. To jistě příbuzní jako laici vědět nemohou.
Většina nemocných o závažnosti své nemoci ví, nebo alespoň tuší, že není vše v pořádku. Pokud tedy dědečkovi nevysvětlí vše jeho lékař, zkuste Vy sami začít třeba tím, že se vyptáte dědečka, co on si sám o své nemoci myslí, co ví. Třeba uvidíte, že opravdu tuší. Nemusíte se bát sdělit pravdu. Důležité je, aby dědeček věděl, že zůstanete s ním, že se pokusíte postupovat dál tak, jak by si to on sám přál. Jedině když dědeček bude vědět, co mu vlastně je, bude mít šanci ujasnit si, co by chtěl. Můžete také požádat lékaře, aby vše dědečkovi vysvětlil ve Vaší přítomnosti, bude-li samozřejmě dědeček chtít.
Pokud jde o druhou část Vašeho dotazu, tedy jaká je dědečkova prognóza – tady bohužel nemohu dát odpověď. Jedině jeho ošetřující lékař, který zná přesnou diagnózu, rozsah nemoci, její původ, případné další přidružené nemoci, může alespoň rámcově učinit nějaký „odhad“. Hodně samozřejmě záleží také na jiných než medicínských věcech, ale ty se jen těžko hodnotí. Každý jsme jedinečný, a tak nemocní se stejnou diagnózou i stejným rozsahem nemoci mají před sebou různý čas života.
Na našich stránkách se můžete podívat na dostupnost hospicové péče, také jsou tu informace o léčbě bolesti, o tom, co Vás všechny může čekat. V hospici Vám mohou poradit s některými konkrétními problémy. Morfinových injekcí se bát nemusíte. Jednak jsou dnes k dispozici k léčbě bolesti tabletky nebo třeba náplasti obsahující opioidy, jednak dědeček nemusí nutně mít takové bolesti, které by vyžadovaly opioidy.
Přeji Vám mnoho odvahy, sil ale i naděje.
S pozdravem
MUDr. Irena Závadová
Dotaz zodpovídá
