Pokročilé nádorové onemocnění žaludku, léky na bolesti - jaká je prognóza?
Dobrý den,moc si vážím vašich odpovědí lidem , kteří jsou v situacích a neví na koho se obrátit . Už jsem Vám psala 4.5.2013 , ohledně mého tatínka, který je po operaci ca žaludku s meta na plicích a v dutině břišní. Moc prosím ještě o jednu radu.Je to týden , co si stěžuje na uzliny nad levým kličkem , má je zduřelé a bolestivé a jsou oteklé. Zatím jiné bolesti nemá , stále dobře jí , nehubne , ale je dost spavý a unavený. Chtěla jsem se zeptat , všude píšou , že uzliny od ca žaludku nebolí , ale tatínek si stěžuje , že ho tlačí a je mu to nepříjemné.Má předepsáno paladone 4mg.jeho praktická lékařka má dovolenou , ale než odjela tak Nám řekla , že mu můžeme zvýšit sami dávku na dvě tablety ráno. Nevíme si rady , jestli zvednout dávku nebo ne. Nechceme , aby byl ještě unavenější a spavější , ale zase nechceme , aby trpěl. Jinak v noci spí a bolesti nemá. Vůbec nevíme proč mu ty uzliny otekly .
Moc Vám děkuji předem za odpověď a přeji hezký den Janichová
Píšete, že Váš tatínek má pokročilé nádorové onemocnění žaludku s rozsevem do plic i uzlin. Protinádorová léčba nebyla již dále doporučena a tatínek dostal léky na bolesti. Teď se nově objevily zvětšené a bolestivé uzliny v levém nadklíčku. Ptáte se, co by to mohlo být a co udělat pro to, aby tatínkovi nález působil co nejmenší obtíže.
Vážená paní Janichová,
je bohužel více než pravděpodobné, že uzlina je projevem šíření nádoru. Takto na dálku ale pochopitelně nemohu vyloučit jinou příčinu. Zvětšená uzlina v této lokalizaci je typická právě pro nádorová onemocnění žaludku — říká se jí někdy Wirchovova uzlina. Je jistě pravda, že obvykle nádorem zvětšené uzliny nejsou příliš bolavé, ale z praxe opakovaně víme, že mnoho nemocných má uzlinové bolesti. Obzvláště tehdy, když došlo ke zvětšení uzlin v poměrně krátkém časovém úseku. Pokud jde o léčbu bolesti, záleží na tom, jak bolest vypadá — jak je silná, jak často a kde se objevuje, jaký má charakter, zda někam vyzařuje, co jí případně uleví atd. Každý nemocný, který užívá dlouhodobě působící léky proti bolesti typu Palladonu by měl být vybaven rychlepůsobícím lékem na takzvanou průlomovou bolest. To je bolest, která se objevuje nepravidelně, někdy bez zjevné vyvolávající příčiny a obvykle trvá celkem krátce. Je-li bolest častá, užívá-li nemocný opakovaně léky na průlomovou bolest, pak samozřejmě je na místě navýšení základních léků. Přesný postup by ale měl určit lékař — ať již praktický lékař (i když odjede na dovolenou, musí mít jmenovaný zástup) nebo jiný ošetřující lékař, třeba onkolog. Také se můžete obrátit na ambulanci léčby bolesti, ty bývají obvykle součástí každé větší nemocnice.
A ještě snad pokud jde o únavu a slabost — sice to může být vedlejším nežádoucím účinkem opioidů, ale u většiny nemocných dojde během několika dnů k rozvoji tolerance a ospalost a únava vymizí. Spíše to bývá projevem pokročilosti základního onemocnění a vyčerpání organismu.
Chápu, že je pro Vás jako laikdy obtížné “ordinovat” zvyšování léků na druhou stranu ale pokud zvýšíte o jednu tabletku, tak tatínkovi neublížíte. Můžete zkusit chladné nebo naopak teplé obklady — každému je příjemné něco jiného. A možná, je-li tatínek pohyblivý a schopný převozu k lékaři, mohli byste jej vzít na vyšetření. Možná by bylo dobře, aby se někdo na tatínka podíval, vyšetřil a navrhl další postup, včetně úpravy léků proti bolesti.
Přeji Vám všem mnoho sil,
s pozdravem
MUDr. Irena Závadová
Dotaz zodpovídá
