Lze zajistit aplikace Morfinu v domácím prostředí?
Jde o umírající 62.letou švagrovou (spinaliom nosu),bydlící i t.č. na samotě ( pěšky asi 10 min od Čachrova, okr. Klatovy. Pokračující recidiva.V tuto dobu užívá již Continus 120mg. 3x denně a náplasti Durogesic, snad 50mg. K večeru již nesnesitelné bolesti, lékař uvažuje po vyčerpání silnějších náplastí na injekce morfia. Rakovina prostupuje celý obličej velice rychle. Švagrová by si přála umřít doma. Otázka je, zda byste měli nějakou radu, kde hledat možnost zajištění injekční aplikace morfia doma.
Předem velice děkuji za odpvěď, popř. za nějaké nasměrování.
S pozdravem, Gabriela Mančalová
Píšete, že Vaše švagrová má zhoubný nádor v obličeji a i přes léčbu opiáty (Durogesic a DHC Continus) má stále velké bolesti. Ptáte se, lze-li zajistit aplikace Morfinu v domácím prostředí, jak navrhuje její ošetřující lékař.
Vážená paní Mančalová,
léčba bolesti patří do rukou zkušeného lékaře – ať již onkologa, algeziologa nebo lékaře z oboru paliativní medicíny. Léky, které Vaše švagrová užívá – tedy Durogesic a DHC Continus patří do skupiny silných opiátů, stejně jako Morfin. Durogesic je lék (stejně jako Morfin), který nemá takzvaný “strop”. To znamená, že jeho dávku lze navyšovat až do dosažení efektu, i když během navyšování je třeba pečlivě sledovat účinek a také možné nežádoucí účinky, které celá tato skupina léků má a které mohou být závažné. V případě, že jeden z opiátů je bez efektu i po navýšení dávky, nebo když jsou nežádoucí účinky nepřijatelné, provádí se výměna za jiný lék z téže skupiny, dále se přidávají pomocné léky, které ovlivňují bolesti jiným mechanismem nebo se provádí paliativní ošetření například u některých typů nádorů ozářením nebo i chemoterapií. Rozhodně možností je více a lze je různě kombinovat. Podání morfinu injekčně nemá žádnou výhodu proti podání léku v náplasti či v tabletách, jde jen o to, najít účinnou dávku a nebo kombinaci léků. Vřele bych Vám doporučovala spojit se s ošetřujícím onkologem a znovu probrat jednotlivé možnosti včetně třeba ozáření, pokud by u tohoto typu nádoru a rozsahu připadalo v úvahu. Můžete také vyhledat odbornou ambulanci léčby bolesti, kde by Vaší švagrové jistě pomohli najít tu nejlepší cestu k odstranění, nebo alespoň podstatnému snížení jejích bolestí.
Velmi důležitá je také psychologická podpora nemocného, to platí dvojnásob u nádorů postihujících obličej, které častou vedou k znetvoření a ztrátě pocitu identity. Nevím, jaké má Vaše švagrová rodinné zázemí, ale soudím, že o ni máte starost a chcete jí pomoci – i to je pro ni jistě velmi důležité! Pokuste se zjistit, zda by nepřivítala třeba psychologickou péči nebo duchovní podporu.
Doma by Vám se zdravotní péčí mohla pomoci agentura domácí péče – požádejte o předepsání jejích služeb praktického lékaře Vaší švagrové, který určí výkony a jejich rozsah – je hrazená ze zdravotního pojištění.
Přeji Vám i Vaší švagrové mnoho sil a odvahy,
s úctou
MUDr. Irena Závadová
Dotaz zodpovídá
