Tatínek má rakovinu, je na opiátech a má zácpu. Jak mu od ní ulevit?

Dobrý den,

ptáte se na léčbu zácpy, která je vyvolána opioidy.

Bohužel jde o častý nežádoucí účinek opioidů, který trvá po celou dobu jejich užívání. U některých pacientů je nutná kombinovaná léčba. Jednak existuje preparát Targin, který v sobě kombinuje opioid s látkou, která jeho účinek na střevo blokuje (působí jen místně ve střevě a neruší tedy účinek opioidů v jiných částech těla). V literatuře občas lze najít údaj, že fentanyl v náplasti (např. Dolforin, Durogesic, Fentalis, Adolor a další) působí zácpu méně. Ovšem v praxi toto moc nevidíme.

Nevím, jaké preparáty na zácpu tatínek zkoušel a jaký je jeho celkový zdravotní stav. Pokud nemocní mají dostatečný příjem tekutin, pak využití vlákniny a lactulozy (např kombinace psyllia a lactulozy) může pomoci. Tyto preparáty ale skutečně vyžadují hojnost tekutin a jejich dávkování je hodně individuální. Dále lze využít bisacodyl či pikosulfát (Guttalax, Laxygel) — existují v čípcích i v tabletách. Glycerinové čípky bohužel často u vleklé opioidy navozené zácpy nefungují. Někdy je potřeba aplikovat i opakovaně klysmata. U některých nemocných lze využít i látky, které se používají při přípravě na vyšetření tlustého střeva — např. Forlax 4, Fortrans, 1 sáček postupně v litru vody vypít. Někomu pomůže čaj ze senny. Někdy je potřeba nemocnému podat injekci, která pomůže střevním pohybům a tedy vyprázdnění.

Obecná doporučení k léčbě zácpy jsou dostatek tekutin a vlákniny, pohyb. To ovšem u pacientů s nádory léčených opioidy často není proveditelné. Proto u těchto pacientů s úpornou zácpou je potřeba postupy kombinovat s ohledem na celkový stav. Důležité je vytitrovat dávku a najít vhodnou kombinaci. A hlavně, pokud se stolice podaří nebo se dokonce objeví průjem, tyto preparáty nevysazovat úplně, ale jejich dávku snížit a pokračovat v jejich podávání! Aby nedošlo ke střídání zácpy a průjmu. Pokud nic z tohoto nepomůže, doporučuji vám obrátit se na lékaře specialistu paliatra (ambulance paliativní medicíny, lůžkové nebo domácí hospice) a situaci konzultovat s ním. Kontakty najdete v našem adresáři služeb dle místa bydliště.

S pozdravem

MUDr. Irena Závadová