Jaké jsou účinky morfinu?
Dobrý den
není to ještě ani dva měsíce, co mi zemřel tatínek na rakovinu slinivky. Bojoval dlouho (dva roky) a do úplného konce. Asi poslední dva měsíce nebyl schopen moc jest. Když se najedl, bolelo ho břicho, občas zvracel. Myslely jsme si, že si nevhodným jídlem podráždil to své zažívání. Věřily jsme stále tomu, že se to ještě uklidní a tátovi bude alespoň obstojně. Když se mu začalo nafukovat břicho, říkala jsem si, že je to už asi v háji. Nicméně jsme ho s maminkou odvezly k lékaři, aby mu tu vodu z břicha odsáli. Uklidňovaly jsme tátu, že se mu určitě uleví a bude se moci i najest. Do té doby bral minimálně léky na bolest. Nechával si tuhle možnost na horší časy. Doktor ho ale přemluvil ,že nemá cenu se trápit a dal mu morfinové náplasti. Jednu mu hned nalepil. Odjížděli jsme všichni od doktora s dobrým pocitem a nadějí, že bude alespoň trochu líp. Asi za tři dny mi ale maminka volala, že musíme tátu odvést do nemocnice, protože zvrací a není chopen pozřít už ani vodu. A tak jsme ho odvezly do nemocnice opět v té hrozné naději, že mu kapačky pomůžou. I táta tomu věřil. Myslel si, že se dostane ještě domů. Neměl rád nemocnici. Přál si a my jsme si to přály taky, aby zemřel doma. Doktor si vzal mamku stranou a něco jí říkal. A mě bylo jasný, že je konec. Ale ta hrozná naděje co umírá až poslední, nám nedovolila na ten konec ani pomyslet. A tak jsme s taťkem ještě chvilku pobyly. Vypadalo to, že se nemůže těch kapaček dočkat. Měl už dokonce nachystanou i ruku, když přišla sestra. Rozloučily jsme se sním a jely domů. Mamce jsem ještě nadhodila domácí hospic ,ale ona neměla náladu to zrovna řešit a protože byl pátek, domluvily jsme se ,že to budeme řešit až v pondělí. Druhý den jsem k tátovi došla první.On spal a já jsem s hrůzou zjistila, že má ruce přivázané k posteli. Ptala jsem se doktora co to má znamenat a on mě vysvětloval, že pořád vstával z postele a protože byl dost slabý a mohl by spadnout tak ho museli přivázat. Zeptala jsem se, jestli mu dali morfin. Doktor řekl, že ano. Za chvilku přišla i mamka se sestrou a ruce mu odvázaly. Bavily jsme se sním, ale mu se moc komunikovat nechtělo. Pořád usínal. Párkrát nám odpověděl ,ale chvílemi to vypadalo, že o nás ani neví. Mamka mu namáčela rty. Já jsem ho hladila po těle. Dělalo mu to dobře. Byl dost neklidný. Pořád se mlel, ale neměl sílu se ani držet madla. Slibovaly jsme mu, že ho odvezeme domů. Bylo nám jasné, že musíme co nejrychleji zařídit domácí hospic,ale protože byla sobota, musely jsme počkat do pondělka. Chvilku jsme s taťkem ještě všechny tři pobyly a pak jsme se s ním rozloučily. Doufaly jsme, že přes víkend vydrží a v pondělí ho odvezeme domů.To byl náš plán. Ještě jsme sestřičku prosily, aby mu nechala jednu ruku volnou. Mamka spala u nás a já si plánovala, že za taťkem hned ráno pojedu a budu u něj, aby nemusel být přivázaný. Ráno ,když už jsem měla nastartované auto, že pojedu, volali mamce z nemocnice, že taťka umřel. Bylo nám hrozně. My jsme ho prostě nestihly. Zemřel sám a v nemocnici. Ptala jsem se sestřičky jestli byl přivázaný. Řekla, že už přes noc to nebylo nutné.
Chtěla jsem se zeptat jestli to vstávání z postele a celkový neklid byl výsledek morfinu? Nebo co to mělo znamenat? Nedali mu toho morfinu třeba zbytečně víc? Protože měl morfinovou náplast a co jsem pochopila tak mu dali morfin i v infúzi. Nevadilo by mě, kdyby to s tím morfinem přehnali, ale vadí mě ty řemínky na rukách. S tím se asi nikdy nesmířím. O to spíš ,jestli za to mohl morfin. Takhle jsme to nechtěly.
Táta se smrti hodně bál a myslím, že s ní nebyl smířený. Myslím, že to nejhorší už měl za sebou, akorád o tom nevěděl.
Ptáte se, jestli neklid může být důsledkem podání morfinu pacientovi v terminálním stádiu rakoviny.
Vážená paní Barboro,
Váš příběh je opravdu smutný, chápu, že to, jak prožíváte tatínkovo úmrtí, musí být pro všechny bolestné.
Samozřejmě nemohu jednoznačně posoudit, co přesně se podílelo a jakou měrou na tatínkových potížích i na vývoji jeho zdravotního stavu. Mohu se jen dohadovat, jak to asi všechno bylo. Proto prosím berte mou odpověď s určitou rezervou.
Je velmi pravděpodobné, že nevolnosti, nechutenství, zvracení a bolesti břicha, kterými zhoršování tatínkova stavu začalo, byly důsledkem rostoucího nádoru slinivky břišní. Nádory v této oblasti často vedou k útlaku dvanácterníku a žaludku. Důsledkem je pak zhoršování nechutenství, nevolnosti, bolestí i zvracení. Navíc se u části pacientů objevuje “voda” v dutině břišní, která ještě dále zhoršuje výše popsané příznaky. Toto vše obvykle bývá předzvěstí blížícího se úmrtí.
Myslím si, že lékař postupoval zcela správně, když tatínka přesvědčil, aby si nechal nalepit náplast s opioidem. Opravdu nemá cenu oddalovat používání opioidů s tím, že tato možnost zůstane až na horší časy. Jenom je potřeba vědět, že ze začátku léčby a pak někdy také při zvyšování dávek se zhoršuje nevolnost a může se objevit i zvracení, celkový útlum, spavost nebo i zmatenost. Je potřeba na toto vše nemocného a jeho rodinu upozornit a podat léky, které tuto přechodnou dobu pomohou zvládnout. Obvykle jde o 3-5 dní. Bohužel to asi v případě Vašeho tatínka nebylo úplně dobře ošetřeno.
Ptáte se, jestli neklid byl důsledkem podání morfinu. Jak jsem už napsala výše, nemohu s naprostou jistotou říci, jestli ano nebo ne. Je však velice pravděpodobné, že tatínek se dostal do takzvaného terminálního deliria. Delirium znamená poruchu kvality a někdy i kvantity vědomí. Nejtypičtější vlastností deliria je porucha cyklu bdění-spánek typicky s převrácením režimu. Nemocní během dne pospávají a v noci jsou bdělí. Protože ale delirium se objevuje u nemocných, kteří jsou většinou těžce nemocní, to znamená oslabení, lze si představit, že kapacita mozku na zpracovávání podnětů zvenčí je narušena. Nemocní proto často nevědí, kde jsou, co se to kolem nich děje a proč. Někdy se mohou přidat i vidiny. Z toho pak pramení buď výrazný neklid, jako u Vašeho tatínka, nebo naopak netečnost. Jako terminální označujeme delirium, které se objevuje u umírajících pacientů. Takové delirium vzniká asi u 15% nemocných.
Nelze také pochopitelně říci, jesli a případně do jaké míry se na vzniku nebo tíži deliria podílel podávaný morfin. Pokud ale měl tatínek bolesti, bylo podání morfinu v pořádku, bylo zcela na místě. Spíše je pak (stejně jako u zvracení a nevolností) potřeba přidat k morfinu další léky, které delirium zmírní či ukončí.
Vážená paní Barboro, rozumím Vaší bolesti, obavám a pochybnostem. Ale také jsem přesvědčena, že Váš tatínek věděl, že jste ho nikdy neopustili a že jste při něm stáli do poslední chvilky a snažili jste se udělat všechno, co bylo ve Vašich silách, abyste mu pomohli. A to je důležité!
S úctou,
MUDr. Irena Závadová