Nádor tlustého střeva - jaká je prognóza?
Nemocný je můj otec 66let. Můžete mi, prosím, po přečtení lékařké zprávy sdělit Váš názor na léčbu a průběh a pokusit se říct, jakou naději na vyléčení máme?
CT hrudníku, břicha a malé pánve:
Vyšetření provedeno po perorální přípravě kontrastní látkou i po i.v. aplikaci 100ml Optiray 350, bez reakce, helikálním modem:
Plicní parenchym přiměřené stuktury a denzity, oboustranně vícečetná drobná ložiska - nejspíše meta (více než 20), bez infiltrací, větvení bronchů je pravidelné, plicní hily bez patologických útvarů, vlevo LU příčně 7 mm. Pleurální prostory bez patologické náplně, hrudní stěna bez patologických infiltrací. Velé cévy mediastina obvyklého vzhledu průběhu. Lehké AS změny koronárních tepen. Uzliny v medastínu pratracheálně zmnoženy, největší 14x8mm. Srdce normální konfigurace a velikosti. St. p. náhradě aortální chllpně. Jícen v hrudním úseku bez zjevných patologický změn. St. p. sternotomii, sponddylotické změny Th páteře, jinak zobrazený skelet bez zřetelných strukturálních změn.
Játra nezvětšena, mírně nerovných kontur, bez ložisek, jaterní parenchym obvyklé denzity. Intrahepatické žlučovody nerozšířeny, žlučník nediferencuji - nejspíše st. p. CHCE. Pankreas nezvětšen, lipomatozní, bez ložiskových změn v parenchymu, d. Wirsungi nerozšířen. Nadledviny nezvětšeny. Obě ledviny obvyklého uložení, tvaru a velikosti, bez dilatace dutého systému, bez ložisek v parenchymu. Povrch ledvin hladký, rovný. Slezina nezvětšena, bez ložiskových změn. Drobná akcesorní slezina. Žaludek, duodenum a zobrazené kličky tenkého střeva orientačně přiměřeného průběhu, normální šíře. St. p. pravostranné hemikolektomii pro Ca, bez známek recidivy v oblasti anastomozy, sigma má difůzně mírně zesílenou stěnu, nejspíše jen při jeho malém rozvinutí. Močový měchýř hypodenzní homogenní náplně, ostrých, hladkých kontur, bez zřetelného zesílení stěny. Prostata nezvětšena, homogenní, semenné váčky symetrické , nezvětšeny. Lymfatické uzliny v retroperitoneu, v pánvi a v tříslech nezvětšeny. Výrazně hyperdenzní ložisko v těle sakra vel. do 10mm - nejspíše insula compacta, jinak zobrazený skelet bez zřetelných strukturálních změn. Bez volné tekutiny v dutině břišní a v malé pánvi.
Závěr: Vícečetná drobná ložiska v obou plicích - nejspíše meta. Zmnožené hraniční LU v mediastinu. St. p. pravostranné hemikolektomii pro Ca, bez známek recidivy v oblasti anastomozy, bez lymfadenopatie. St. p. CHCE.
Vyšetření z 1.3:
Pacient je léčen pro Ca flexurae hepaticae pT3N2M1, metachronní relapss generalisací do plic. Je léčen Avastinem+FOLFIRI/Campto, leukovorin, Fluorouracyl,/Poslední aplikace Avastinu 28/2/2011 spolu s 1.dnem CHT/Campto, FU i.v., Leukovorin v inf., + FU kont, dnes léčba přerušena. Opět začal krvácet z rekta, kde byla 13/1/2011 provedena excise fissury.
Děkuji Vám
S pozdravem
Eva
Ptáte se na možný vývoj nemoci Vašeho tatínka, který se dlouhodobě léčí s nádorem tlustého střeva.
Vážená paní Evo,
podle popisu z počítačové tomografie je zřejmé, že i když původní nádor ve střevě byl odstraněn a v místě znovunapojení, sešití střeva nejsou známky, že by nádor v této oblasti znovu rostl, došlo k jeho rozšíření do plic a do uzlin v mezihrudí. Ostatní zobrazené orgány jsou bez známek nádorového postižení. V podstatě to znamená, že choroba je velmi pokročilá a naděje na úplné vyléčení je asi malá. Ale i když jste poslala detailní nález CT a popis léčby, kterou tatínek podstupuje, nemohu Vám napsat více než pár statistických dat. Mnohem přesnější odpovědi Vám může dát jedině tatínkův ošetřující onkolog — tedy lékař, který tatínka zná, zná průběh jeho nemoci, rychlost růstu nádoru, reakci na předchozí léčbu a případné další podrobnosti, ze kterých je možné alespoň přibližně odhadovat vývoj do budoucna. Nemoc je u Vašeho tatínka jistě pokročilá a pětileté přežití u nemocných s podobným rozsahem nemoci se pohybuje mezi 1- 5%. Ale jak jsem se pokusila vysvětlit, to, jak bude nemoc postupovat, hodně záleží na ostatních, někdy i hůře postižitelných faktorech. I s jejich znalostí je lékař schopen učinit jen pouhý odhad toho, co může nastat.
Neváhejte, a pokud tatínek souhlasí, vyptejte se ošetřujícího lékaře.
Pokud jde o léky, které tatínek dostává, mohu Vám pouze napsat, že užívá léky, které se obvykle u nemocných s nádory tlustého střeva užívají. Nejsem onkolog a přesná schémata chemoterapeutik neznám. Jednotlivé režimy chemoterapie, jejich vzájemné kombinace a volba jednotlivých léků jsou poměrně pevně dány a obvykle bývá dosti přesně určeno, kdy, komu a za jakých podmínek lze ten který preparát a v jaké eventuálně kombinaci podat. Pokud máte nějaké nejasnosti, opět neváhejte a vyptejte se onkologa, který tatínkovu léčbu vede.
Z Vašeho dotazu je zřejmé, že máte o tatínka obavy, nebojte se o nich promluvit s tatínkem. Zjistit, jaká jsou jeho očekávání, jeho přání a obavy. Společně se Vám bude lépe hledat další cesta.
S pozdravem, MUDr. Irena Závadová
Dotaz zodpovídá
