Klatskinův tumor - jaká je prognóza?
Dobrý den pani doktorko.
Nedavno jsem Vás prosila o radu a dnes Vás chci poprosit ještě o jednu. Jednalo se o mou nemocnou maminku s Klastkinuv syndromem. Pred týdnem ji byl zavaden dren, který má odvádět žluč. Bohužel, výsledek špatný, maminka je stále žlutá až si troufám říct, oranžová. Dnes byla na kontrole, ptala se na léky podporující chuť, jelikož má všechno hořké, ale prý by ji nepomohly a tyto léky prý předepisuje pouze onkolog, a k němu maminka nedochází, protože chemoterapii nedoporučoval i kvůli nemocnému srdci. Dochází na oddělení gastro. Chtěli ji hospitalizovat, ale odmítla, protože prý by s ní stejně nic nedělali. Ve zprávě se pìše, ze hospitalizaci odmítla a toto jednání může vést ke zhoršení stavu s následkem smrti. Prý pokud bude mít bolesti, horečku, má přijet a pak by se pokusili zavést nějaký dren do jater a měla by vývod ven. Omlouvám se, že to píši neodborně, ale od mamky se toho moc nedozvím a lékař mi jen řekl, že zdravotní stav znám a víc k tomu nemá co říct. A co mě znepokojuje nejvíc, že ji nenapsal další kontrolu, a na mě to působí na mě tak, že lékař ví, že má před sebou pár dní a další kontrola je tedy zbytečnà. Je možné, že se takto postupuje, nebo lékař péči zanedbává a máme se obrátit do jiné nemocnice?
Na specialistu jsme se také obrátili, ale pro radu a i ten řekl, že podle všeho ji zbývá opravdu pár týdnů. (2-3tydny.) Usuzuje tak z vysoké žloutenky, což prý značí, že už ji selhávají játra a je otázka týdnů, kdy selžou uplně.
Jsme z toho zoufalý a nejhorší je, že mamka odmítá jít k někomu z nás dětí bydlet a všichni bydlíme poměrně daleko a denně se dojíždět nedá. Chtěla bych s ní být, ale mám také rodinu, práci o kterou bych přišla, přesto pokud je to konec, půjdu k ní bydlet. Strašně bych si vyčítala, že jsem ji tam nechala samotnou kvůli své rodině nebo práci. Věřím, že chápete mé pocity, bezmoc i bolest, kterou cítím a věřím ve Vaši brzkou odpověď. Prosím řekněte, mám čas nebo mám být s mamkou děj se co děj. Nevím, jestli nám schválně nechce přidělávat starosti, nebo nás u sebe nechce, ale já s ní být chci!
Děkuji Vám za pochopení
U Vaší maminky lékaři zjistili Klatskinův tumor, zavedli dren do žlučových cest, přesto stále přetrvává žluté zabarvení kůže. Vy se ptáte na maminčinu prognózu, protože nevíte, zda dát přednost práci a vlastní rodině nebo péči o nemocnou maminku. Také Vás trápí, zda lékaři něco nezanedbali, zda je jejich postup v pořádku.
Milá Jarko,
na Vaše otázky není jednoduché odpovědět. Z toho, co píšete, se opravdu zdá, že již mnoho času nezbývá. Prognóza pacientů s pokročilým jaterním selháním je skutečně spíše v řádu týdnů než měsíců. Samozřejmě každý stůně jinak, Vaši maminku neznám, odpovídám tedy hodně obecně. Pokud ale jste rozhodnutá strávit závěr maminčina života u ní, asi bych to dlouho neodkládala, protože kdykoliv může nastat komplikace, která maminčin stav může změnit vyloženě z hodiny na hodinu.
Jednou z takových situací je například cholangoitida (zánět ve žlučových cestách), což by se projevilo právě horečkou a bolestí v pravém podžebří. Jinou možnou komplikací je jaterní encefalopatie (poškození mozku při jaterním selhání), což obnáší různě těžkou poruchu vědomí od mírné zmatenosti, spavosti až po kóma, tedy stav hlubokého bezvědomí.
Lékaři v tuto chvíli nemohou Vaši maminku vyléčit a ani příliš prodloužit čas, který jí zbývá. Mohou ale mírnit obtíže, které nemoc přináší. Tlumit bolesti, nevolnosti, zvracení, průjmy apod. Pokud si tedy maminka nepřeje být v nemocnici a chtěla by konec života strávit doma, bylo by dobré již v tuto chvíli domluvit, kdo léčbu povede, na koho se můžete obrátit v případě obtíží. Může to být maminčin praktický lékař ve spolupráci s agenturou domácí péče, její ošetřující gastroenterolog nebo lékař z mobilního hospice, pokud ve Vašem okolí nějaký existuje.
Pochopila jsem, že se nacházíte ve velmi složité situaci, kdy pro Vás rozhodnutí postarat se o maminku znamená mnoho obtížně řešitelných komplikací. O to statečnější je fakt, že to přesto chcete udělat, protože to cítíte jako důležité. Moc Vás obdivuji a přeji Vám, aby se podařilo najít cestu, která by byla schůdná pro maminku i pro Vás. Také Vám moc přeji, abyste spolu prožily ještě co nejvíc hezkých chvil.
S úctou MUDr. Kateřina Menčíková
Dotaz zodpovídá
