Ukončená protinádorová rakovina plic, dědeček je v paliaticní ambulanci - jaká je prognóza?

Dobrý den paní doktorko.
Ohledně dědy jsem Vám už jednou psala http://www.umirani.cz/poradna.html?itemId=3826

Jeho stav se zhoršuje a v ambulanci kam běžně chodil byl záskok a pan doktor dědovi dost nevybíravě sdělil, že "tady s chemoterapií končí a že má již JEN docházet do paliativní ambulance" A protože jim neřekl nic jiného než toto, byla bych ráda, když byste byla tak hodná a "přeložila" naší rodině lékařskou zprávu.

Subj. popisuje namahovou dusnost, pretrvavajicf i po transfuzich, chut' k jidlu mensi, apliku•je N t d • k bolest1 neudava u n nn .

Obj.
Lab vysetrenf• 10.07.15: P_Natrium: 136 mmol/1, P_Kalium: 4.0 mmol/1, P_Chloridy: 97 mmol/1 p Kal .
2 26 mmol/1, P_Bilirubin cel ovy: 5 J,Jmol/1,,P_AST: 0.45 J,Jkat/1, P-T: 0.41 IJkat/1, p_GGT: 2. 2'1 atltum. P_ALP: 2.89 J,JkaUI, P_Laktat ehydr?ge aza: 4.16 J,Jkat/1, P-reat1n1n: 59 J.Jmol/1, vv_eGFRepi: 1.56 mils,
P;-Ura: 3.8 mmol/1, P_Kyselta moc?va: 184 J,Jmol/1, P_Giukoza: 7.8 mmol/1, P_Albumin: 33 g/1, p_Celkova b1lkov1na: 76 g/1, P_Hemoglobin volny: 0 mg/1, B_Erytrocyty: 3.430 1OA1211, B_Leukocyty: 8.070 10"9/l B_Hem..oglobin: 88 g/1, B_Hematokrit: 0.29 , 8_Trombocyty:1279 1QA9/I, B_Str. objem erytr.(MCV): 81 3
fl, B_Str.hmot. Hb v ery(MC: 2 .7 pg, B_Str.konc.H.b v ery(MCHC: 315 g/1, B_RDW: 18.6 °/ 0 , B_MPV: 9.3 fl,
B_Neutrofily: 0.515 -, B_Eos1nof1ly: 0.001 -, B_Basof1ly: 0.005 -, B_Monocyty: 0.306 -, B_Lymfocyty: 0.173 _
B_Neutrofily pocet: 4.150 1OA9f1, B_Eozinofily pocet: 0.010 1OA9/I, B_Bazofily pocet: 0.040 10"9/1, '
B_Monocyty pocet: 2.470 1OA9/I, B_Lymfocyty pocet: 1.400 10"9/1, P_C-reaktivni protein: 220.1 mg/1.

NALEZ [EP: 10.7.2015 8:33:46]: CT plic, mediastina a epigastria(+ 100 mliOM i.v bez reakce)- 2. vys. Plicniparenchym - veliksotni progrese cystoidnich MTS lozisek bilat cca o 30-40°/o, nejvetsi vpravo basalne
asi 167mm, nektera loziska se vyprazdnuji a vnikaji vzduchove kaverny. Fluidothorax I. dx v nepatrne regresi _ dnes do 15mm. Mediastinum nerozsireno, bez patologickych uzlin. Hily normalne konfigurovany, nerozsireny. Neni tekutina v pohrudnicni dutine bilateralne. Skelet hrudniku- stac. lyticke lozisko v tele Th12- etiologie?, lytickou MTS nelze vyloucit.

RES: veliksotni progrese cystoidnich MTS v obozu pl. kridlech o 30-40°/o, nektera loziska se vyprazdriujr a vznikaji vzduchove kaverny
fluidothorax I. dx v mfrne regresi
stac. lyticke lozisko v tele Th12

Anicterus, eupnoe, orient. neural. bpn, dychanr alv., vpravo bazalne oslabene, bez vedl. fenomenu, akce reg., bricho nebol., bez rezist., H 0, DKK bez otoku.

dg.
TU mekkych tkani predni plochy leveho stehna dg 6/2014
- st.p. R+ resekci 2.6.2014 Surgal
- hist.: nedif HG pleimorfni sarkom M 8830/3, nadorovy infiltrat misty dosahuje ke znac. okraji excise (makro
60x50x40mm), T1-2 NO MO .. .
- st.p. reresekci 30.7.14, histol res. infiltrace L stehna pod obrazem nediferencovaneho vretenobunecneho
sarkomu G3, v danem terenu se ztratou znaku rhabdomyomatozni diferenciace. Okraje min.2,5mm. . .
- st.p. adjuvantni radioterapii v celkove davce 60Gy 1 30 frakci , ukonceno 29.12.2014, NUL- dermat1t1s G1
- uz lok 4/15 jen poop zmenyI , ,
4/2015 relaps plicni bilat, pleur vpravo (dx az 68 mm, vpravo vypotek na 60 mm, sin 38mm), hypodenznl leze
Th12 .
22.6. 2015 - 4. serie pal. CHT ADM mono 80°/o (start 15.4.2015), NUL dyspepsie protrahovane, anemte gr II
symptomaticka
-die presetreni na CT 10.7. stanovena PO
24.6.15 aplikace 2x ery masy cestou paliat. amb.
nadale vlekla anemie, splementace Aktiferinem zavedena
RES: .
Pro PO, intoleranci CHT v redukci, protrahovane inte aly, nut osti aplikace .ery masy v supleme ta.cl,, b
pretrvavajiclanemisaci - ukoncena syst. chemoterap1e, v dalstm symptomat1cka lecba cestou pallattvnl am •

komorbidity
st.p. RAPE pro HP 1.87 z 4/15, thyreopathie v anamneze, posl blokace pfed Ia lety,
hranicni TK, st.p. op prave paty van
hemangiom jaterni v.s. die UZ 4/15

. • Ambulantnizprava
Masarykuv onkologicky ustav, ZlufY kopec 7, 656 53 Bmo, /GO: 00209805,T.:+420 54313111ttsk•. 13.7.2015 8•.40 str.... 2 z 2
£or-
.. (' 13.07.2015 08:25

t ,•)1;,G:

- ponechat helicid 20 mg rano 1x1, verospiron 1-1.0, aktiferin 1x1, zapijet jen vodou (tmava stolice), novalgin
4x1, betalok zok 25 mg pri tepu nad 110/min, a to jen 1/2.0.0, a monitorink tklpuls 2x denne, bude zapisovat,
pfi poklesu TK pod 115/70 betalok vysadit - manzelka poucena a rozumi.
- preventivne ev. Lactulosu 3x1 po lzice, nutno podavat pravidelne.

Zaver:
Pro PO intoleranci CHT v redukci, protrahovane intervaly, nutnosti aplikace ery masy v supleme tai, .
pfetrva ajicianemisaci - ukonCena syst. chemoterapie, v daiSim symptomaticka 19Cba cestou pahatrvm amb.

Doporuceni:
KO+KO, VK- za 2 tydny- paliativni amb.

Že naděje na vyléčení již není víme. Chtěli bysme dědovi co možná nejvíce poslední chvíle ulehčit. Má velké problémy se zažíváním, říhá, trpí plynatostí a když se trošku předkloní je mu na zvracení. Téměř pořád leží, sil ubývá...Je nějaká možnost jak mu alespoň v těchto problémech ulevit? Paní doktorka řekla "toto k této diagnoze patří" Helicid nepomáha :-(
Zajímalo by nás co bude teď následovat v paliativní ambulanci? Jaká je prognoza? a jakým způsobem umírají pacienti s touto diagnozou?

Děkuji za odpověď, Lucie se zbytkem rodiny.