Rakovina prostaty s metastázami - jak nemocnému ulevit?
Dobré odpoledne,
tatínek (77 let) má diagnostikovánu rakovinu prostaty již 3 roky s metastázemi do prsu a plic. V poslední době se začal jeho stav zhoršovat. Postupně užíval Tamoxifen, Aromasin, nějaké injekce (nevím o co se jednalo- mělo jít o nějakou biolologickou léčbu), teď naposled dostal Palladone SR - to však užívat přestal, neboť se u něj projevily snad všechny v příbalové informaci uvedené nežádoucí účinky. Jinou medikaci mu lékařka dosud nedala. V posledních týdnech se zhoršil kašel, častěji v souvslosti s kašlem vydáví i potravu. Má úplně přehozený den a noc - přes den několikrát usne u stolu, zato celé noci prosedí nebo prostojí u postele a jenom heká. Když se ho ptáme (s maminkou) jestli má bolesti, tvrdí, že ne; jestli se mu špatně dýchá řekne, že ne; proč heká -neví. Chtěl jsem se zeptat, jestli existují případně i jiná léčiva s obdobným účinkem jako Palladone, zda záchvaty kašle tlumit či nikoliv a zda podat např. nějaké léky na spaní. Také mu otekla ruka (pravděpodobně v souvislosti s postižením mízních uzlin) a nohy - rozhýbávat, fačovat, masírovat nebo ne. Předem děkuji za odpověď.
Váš dotaz se týká potíží a léčby pokročilého nádorového onemocnění u Vašeho tatínka. Poprat se se všemi potížemi, které popisujete, jistě není jednoduché, ale vhodnou léčbou mu lze ulevit nebo alespoň problémy zmírnit.
Dobrý den, paní Květo,
zmiňujete se o lécích, které tatínek dostával. Tamoxifen a Aromasin jsou léky, které působí proti růstu rakovinných buněk, Palladone patří do jiné skupiny léků, je to lék proti bolesti. Pokud se u tatínka vyskytly potíže spojené s jeho užíváním, lze ho nahradit i léky jinými. Existují i jiné tablety s obsahem podobných velmi účinných léků proti bolesti — opiátů (jde například o Sevredol, Oxycontin, DHC a další). Tyto léky dokonce existují i ve formě náplastí, ketré se vyměnují jednou za tři dny a po celou dobu uvolňují do těla pacienta lék proti bolesti a jsou velmi účinné a poměrně dobře snášené. Někdy lze s úspěchem použít k tlumení bolesti i běžnější léky typu Tramal nebo Paralen, nebo jejich kombinaci (Zaldiar, Doreta…). Který z nich je pro tatínka nejvhodnější, nelze „od stolu“, bez detailní znalosti stavu a potíží pacienta, navrhnout, to by měl udělat jeho ošetřující lékař.
Další jeho potíží je kašel, který je podle Vašeho popisu dráždivý a vede až ke zvracení. Na jeho tlumení by bylo možné zkusit například tabletky léku Codein.
Přehozený režim dne a noci (tzv. „spánková inverze“) je bohužel jev u pacientů s chronickým (dlouhodobým) onemocněním velmi častý a může být způsoben mnoha faktory. K jeho odstranění je důležité pokusit se odhalit a odstranit příčiny, které mohou spánek rušit – hluk, chlad či teplo, žízeň apod., dále je důležité, zda pacient není buzen bolestí či například kašlem, ty je potom potřeba dostatečně tlumit! Někdy se může na poruchách spánku podílet i deprese, kterou lze léčit léky tzv. antidepresivy a psychoterapií. Pokud se nedaří spánek během noci dostatečně obnovit i po uvedených opatřeních, je možné podávat večer léky na spaní tak, aby pacient byl v noci klidný a dostatečně si odpočinul a „nedospával“ během dne (lze použít například Oxazepam, Stilnox, Hypnogen aj.) — efekt léku je potřeba vyzkoušet, pozor, někteří starší pacienti po nich mohou být zmatení a dezorientovaní. Pokud se k nespavosti přidá i velký neklid, je možné použít i speciální léky, které pacienta ztlumí a zamezí těmto příznakům.
Léčba otoku končetiny, která je způsobena postižením mízních uzlin, je složitá. Vaše návrhy jsou správné. Masáž se provádí velmi jemně, jedná se spíše o jakési hlazení podporující aktivitu lymfatických cév. Je možné použít i tzv. lymfodrenáž s pomocí specielního přístroje. Po masáži je vhodné přiložit kompresivní bandáž (elastickým obinadlem, speciální elastickou punčochou), aby se snížila tvorba lymfy a otok postižené končetiny.
Promluvte si o potížích, které Vašeho tatínka trápí, s jeho ošetřujícím lékařem, snad společně dokážete nalézt řešení, které mu uleví.
S úctou a pozdravem
Jana Michlová
Dotaz zodpovídá
